गाईहरूमा सुत्केरी पेरेसिस

(दुग्ध ज्वरो, हाइपोकाल्सेमिया, पेरेसिस प्युरपेरेलिस, प्रसवपूर्ण एपोप्लेक्सी)।
डा. केदार कार्की। डेयरी फार्म प्रबन्धक, वरिष्ठ पशु चिकित्सक स्वास्थ्य व्यवस्थापन परामर्शदाता।
कामधेनु डेयरी क्याटल फार्म, नबलपुर, सर्लाही।प्रसवजनक पेरेसिस (दुध ज्वरो, हाइपोकाल्सेमिया, पेरेसिस प्युरपेरेलिस, पार्टुरिएन्ट एपोप्लेक्सी) वयस्क दुग्ध गाईहरूको एक रोग हो जसमा तीव्र हाइपोक्याल्सेमिया तीव्र देखि पेराक्यूट, एफेब्रिल, फ्ल्याक्सिड पक्षाघात निम्त्याउँछ जुन प्राय: प्रसव पछि वा चाँडै हुन्छ। क्लिनिकल संकेतहरूमा मेन्टेशन र रक्तसंचार पतनमा परिवर्तनहरू पनि समावेश छन्।
गाईहरूमा सुत्केरी पेरेसिसको एटियोलोजी
दुग्ध गाईहरू स्तनपानको सुरुमा हाइपोक्याल्सेमियाको लागि पर्याप्त जोखिममा हुन्छन्, जब दैनिक क्याल्सियम उत्सर्जन अचानक प्रति दिन 10 ग्राम देखि 30 ग्राम सम्म बढ्छ। यसले क्याल्सियम होमियोस्टेसिसलाई जोड दिन्छ र रगतमा क्याल्सियम सांद्रता लगभग 8.5 mg/dL को सामान्य तल्लो सन्दर्भ दायरा भन्दा तल जान सक्छ। रगतमा क्याल्सियमको सांद्रता सामान्यतया प्रसव सुरु भएसँगै घट्छ (हेर्नुहोस् प्लाज्मा कुल क्याल्सियम सांद्रता, पार्टुरेन्ट पेरेसिस, दुग्ध गाई) तर चाँडै निको हुन्छ। सुत्केरी पेरेसिसभएका गाईहरूमा रगतमा क्याल्सियम सांद्रतामा बढी गहिरो कमी हुन्छ—सामान्यतया ५.५ mg/dL भन्दा कम।

गाईहरूमा प्रसवजनक पेरेसिसको क्लिनिकल निष्कर्ष र निदान
सुत्केरीको समयको वरिपरि अवलम्बन
हाइपरएक्सिटबिलिटी जुन फ्ल्यासिड पक्षाघातमा बढ्छ
सुत्केरी पेरेसिसका धेरै जसो केसहरू प्रसव सुरु भएको र प्रसव भएको ~3 दिन पछि हुन्छन्। प्रसव पार्सिस निम्त्याउने बाहेक, हाइपोक्याल्सेमियाले डिस्टोसिया, पाठेघरको प्रलाप्स, भ्रूणको झिल्ली, मेट्रिटिस, एबोमासल विस्थापन, र मास्टाइटिसमा योगदान दिन सक्छ।
सुत्केरी पेरेसिसका तीनवटा बुझ्न सकिने चरणहरू हुन्छन्। चरण 1 मा, गाईहरू उभिएका छन् र एम्बुलेटरी छन्; यद्यपि, तिनीहरूले अतिसंवेदनशीलता र उत्तेजनाको क्लिनिकल संकेतहरू देखाउँछन्। तिनीहरू हल्का अट्याक्सिक हुन सक्छन्, फ्ल्याङ्क र ट्राइसेप्समा राम्रा कम्पनहरू हुन सक्छन्, र कान फक्रने र टाउको बबिंग प्रदर्शन गर्न सक्छन्। गाईहरू बेचैन देखिन सक्छन्, आफ्नो पछाडिको खुट्टा फेला पार्न सक्छन्, र घुँडा घुमाउँछन्। यदि चरण 1 मा क्याल्सियम उपचार स्थापित गरिएन भने, गाईहरू सम्भवतः चरण 2 मा जान्छन्, जुन अझ गम्भीर छ।
स्टेज २ प्रसव पेरेसिस भएका गाईहरू उभिन नसक्ने बिन्दुमा पेरेटिक हुन्छन्। तिनीहरूसँग स्टर्नल रिकुम्बेन्सी कायम राख्न पर्याप्त मांसपेशी नियन्त्रण छ। तिनीहरू सामान्यतया ओब्न्डेड, एनोरेक्टिक हुन्छन्, र सुख्खा थूथन, असामान्य शरीरको तापक्रम, र चिसो खुट्टाहरू हुन्छन्। श्रृङ्खलाले ट्याकीकार्डिया प्रकट गर्दछ र मुटुको ध्वनीको तीव्रतामा ह्रदयको संकुचन कमजोर भएको कारणले घटेको छ। परिधीय पल्स कमजोर छन्। चिकनी मांसपेशी पक्षाघातले ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्यासिस निम्त्याउँछ, जुन ब्लोट, शौच गर्न असफलता, र गुदा स्फिंक्टर टोन गुमाउने रूपमा प्रकट हुन सक्छ। पिसाब फेर्न नसक्ने हुन सक्छ।
ब्लोट, शौच गर्न असफल, र गुदा स्फिंक्टर टोन गुमाउनु। पिसाब फेर्न नसक्ने हुन सक्छ
रेक्टल परीक्षामा फैलिएको मूत्राशयको रूपमा प्रकट हुन्छ। गाईहरू प्रायः आफ्नो टाउकोलाई आफ्नो भागमा टाँस्छन्। यदि गाईले आफ्नो टाउको फैलाउन सक्षम छ भने, ग्रीवाको मांसपेशीको असमानताको कारण घाँटीमा एस आकारको वक्र हुन सक्छ।
चरण 3 मा गाईहरु कोमा को बिन्दुमा क्रमशः चेतना गुमाउँछन्। तिनीहरू sternal recumbency कायम राख्न र आफ्नो छेउमा समतल सुत्न असमर्थ छन्। तिनीहरूसँग अत्यधिक मांसपेशी शिथिलता छ, उत्तेजनाको लागि अनुत्तरदायी हुन सक्छ, र गम्भीर ब्लोट हुन सक्छ। कार्डियक आउटपुट बिग्रँदै जाँदा, मुटुको दर 120 bpm पुग्न सक्छ, र परिधीय पल्स पत्ता लगाउन नसकिने हुन सक्छ। यदि उपचार गरिएन भने, स्टेज 3 मा गाईहरू केही घण्टा मात्र बाँच्न सक्छन्।
प्रसव प्यारेसिसका लागि विभेदक निदानहरूमा विषाक्त स्तनको सूजन, विषाक्त मेट्रिटिस, अन्य प्रणालीगत विषाक्त अवस्थाहरू, आघातजन्य चोट (जस्तै, स्टिफल इन्जुरी, कोक्सोफेमोरल लक्सेसन, भाँचिएको श्रोणि, स्पाइनल कम्प्रेसन), क्याल्भिङ पक्षाघात सिन्ड्रोम (L6 को क्षति र ओबलुमबारको रुटमा हुने क्षति) समावेश छ। ), र कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोम। यी मध्ये केही रोगहरू, एस्पिरेसन निमोनिया बाहेक, प्रसव पार्सिस वा यसको जटिलताको रूपमा पनि एकैसाथ हुन सक्छ।
(बोवाइन सेकेन्डरी रेकम्बेन्सी पनि हेर्नुहोस्।) गाईमा प्रसवजनक पेरेसिसको उपचार
उभिएका गाईहरूका लागि मौखिक क्याल्सियम सप्लिमेन्टेशन, अवरुद्ध गाईहरूका लागि इन्ट्राभेनस क्याल्सियम इन्फ्युजन सबै प्रभावित गाईहरूमा हाइपोकाल्सेमिक रिलेप्सको रोकथाम
अविकसित गाईहरू मांसपेशी र तंत्रिका क्षतिको लागि अत्यन्त उच्च जोखिममा छन्; तसर्थ, प्रसव पेरेसिसको उपचार तुरुन्तै हुनुपर्छ। अत्यधिक एक्सोजेनस क्याल्सियम प्रशासनले हाइपोकैल्सेमिक रिलेप्सको जोखिम बढाउँछ। सामान्य रक्त क्याल्सियम एकाग्रता पुनर्स्थापना गर्न आवश्यक क्याल्सियम को न्यूनतम खुराक प्रयोग गर्नुपर्छ। स्टेज 1 पिचुरिएन्ट पेरेसिस भएका गाईहरूलाई (अर्थात, अझै उभिएका गाईहरू) मौखिक क्याल्सियम पूरकको साथ उपचार गर्नुपर्छ। मौखिक क्याल्सियम द्रुत रूपमा रगतको प्रवाहमा अवशोषित हुन्छ र पछि हाइपरक्याल्सेमियाको लागि कम जोखिम हुन्छ र पछि रिबाउन्ड हाइपोकाल्सेमिया हुन्छ।
मौखिक क्याल्सियम पूरकको लागि रुचाइएको दृष्टिकोण क्याल्सियमको एसिडोजेनिक स्रोत हो (सामान्यतया क्याल्सियम क्लोराइड वा क्याल्सियम सल्फेट) बोलस सूत्रमा। क्याल्सियमको एसिडोजेनिक स्रोतहरू अत्यधिक उपलब्ध छन् र प्याराथाइरोइड हर्मोन (PTH) रिसेप्टर प्रतिक्रिया बढाएर गाईको आफ्नै क्याल्सियम होमियोस्टेसिसलाई बढावा दिन्छ।
एक मानक मौखिक खुराकले 40-55 ग्राम एलिमेन्टल क्याल्सियम प्रदान गर्दछ। रगत क्याल्सियम

मौखिक प्रशासनको 30 मिनेट भित्र शिखर सांद्रतामा बढ्छ र लगभग 4 ग्राम IV क्याल्सियम बराबर हुन्छ। एक मानक खुराक को मौखिक क्याल्सियम प्रशासन hypercalcemia कारण गर्दैन, hypocalcemic relapses मा योगदान गर्दैन, र रगत ग्लुकोज वृद्धि गर्दैन। उच्च खुराकले क्षतिपूर्ति नगरिएको मेटाबोलिक एसिडोसिस, फिडको सेवन घटाउन र हाइपोकाल्सेमिक रिलेप्सको जोखिम बढाउन सक्छ। मौखिक क्याल्सियमको बोलस सूत्रहरू मौखिक क्याल्सियम पूरक प्रदान गर्ने सबैभन्दा सुरक्षित माध्यम हो। मौखिक पेस्ट, जेल, वा पूरक क्याल्सियमको तरल ढाँचाहरू आकांक्षा र ग्रसनीको जलनको लागि अनावश्यक जोखिमको कारणले सिफारिस गरिँदैन। मौखिक क्याल्सियम बोलुसले गाईलाई म्यूकोसल क्षतिबाट जोगाउन कोटिंग समावेश गर्नुपर्छ यदि बोलस फरिन्जियल वा एसोफेजियल म्यूकोसासँग सम्पर्कमा रहन्छ। नोनासिडोजेनिक क्याल्सियम स्रोतहरू (सामान्यतया क्याल्सियम प्रोपियोनेट) मौखिक क्याल्सियम पूरकको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ; यद्यपि, तिनीहरू चरण 1 प्रसव पेरेसिसमा गाईहरूको लागि रुचाउँदैनन्। मौखिक क्याल्सियम प्रोपियोनेटलाई एलिमेन्टल क्याल्सियम (100 ग्राम वा बढी) को उच्च खुराक चाहिन्छ, गाईको आफ्नै क्याल्सियम होमियोस्टेटिक मेकानिजमहरू बढाउँदैन, र धेरै गाईहरू हाइपरग्लाइसेमिक भएका बेला अनावश्यक रूपमा रगतमा ग्लुकोज बढाउँछ। मौखिक क्याल्सियम प्रोपियोनेट दुई वा बढी दिन पछि बाछो भएका गाईहरूका लागि उत्तम आरक्षित छ।
स्टेज 2 वा 3 हाइपोक्याल्सेमिया भएका गाईहरू (अर्थात्, लडिएका गाईहरू) लाई इन्ट्राभेनस क्याल्सियम इन्फ्युजनद्वारा तिनीहरूको हाइपोक्याल्सेमिया तुरुन्तै सुधार गर्न आवश्यक छ। वयस्क दुग्ध गाईको लागि मानक उपचार 23% क्याल्सियम ग्लुकोनेट घोलको 500 एमएल हो। यी समाधानहरूमा क्याल्सियम ग्लुकोनेटलाई घुलनशील बनाउन र समाधानलाई स्थिर गर्न बोरिक एसिड हुनुपर्छ। यसरी, तिनीहरूलाई क्याल्सियम बोरोग्लुकोनेटको रूपमा लेबल गर्न सकिन्छ। यो मानक उपचारले 10.7 ग्राम एलिमेन्टल क्याल्सियम प्रदान गर्दछ, जुन सबैभन्दा गहिरो हाइपोक्याल्सेमिया भएका ठूला गाईहरूको लागि पनि नर्मोक्याल्सेमिया पुनर्स्थापना गर्न पर्याप्त भन्दा बढी छ। नसामा क्याल्सियमको कम खुराक सायद धेरै गाईहरूको लागि आदर्श हो; यद्यपि, कम खुराकहरू पर्याप्त रूपमा अनुसन्धान गरिएको छैन। क्याल्सियम इन्फ्युजन उत्पादनहरू संसारका विभिन्न भागहरूमा थोरै भिन्न हुन्छन्; धेरैले प्रति खुराक 8 ग्राम र 12 ग्राम क्याल्सियम प्रदान गर्दछ, जुन उचित छ।
हाइपोकाल्सेमियाको उपचारको लागि बजारमा आउने धेरै उत्पादनहरूमा क्याल्सियमको अतिरिक्त फस्फोरस, म्याग्नेसियम, ग्लुकोज वा पोटासियम समावेश छ। प्रसव पेरेसिसको उपचार गर्न कुनै अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइटहरू आवश्यक पर्दैन, र केहि हानिकारक हुन सक्छ। क्याल्सियम ग्लुकोनेट एक्लै प्रसव पेरेसिसको नसामा उपचारको लागि उत्तम विकल्प हो। नसा क्याल्सियम इन्फ्युजनको लागि कंठको नसा मनपर्ने साइट हो।
थ्रोम्बोसिस र पेरिभास्कुलर रिसावको जोखिमलाई कम गर्नको लागि इंजेक्शन साइटमा एसेप्सिस र गुगुलर नसको लुमेन भित्र सुईको सटीक स्थानान्तरण आवश्यक छ।
कपालको सतही एपिगास्ट्रिक (स्तनधारी) शिरा केही अविकित गाईहरूमा गुलगुराको नस भन्दा बढी पहुँचयोग्य हुन सक्छ। यद्यपि, स्तन शिरा प्रवण हुन्छ
थ्रोम्बोसिस र फ्लेबिटिस र गुगल नस नभएको अवस्थामा मात्र प्रयोग गर्नुपर्छ

थ्रोम्बोसिस र फ्लेबिटिस र गुल नसा उपलब्ध नभएमा मात्र प्रयोग गर्नुपर्छ।
क्याल्सियमको इन्ट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन प्रभावकारी हुन सक्छ; यद्यपि, यसले गाईको लागि पर्याप्त सुरक्षा चिन्ताहरू सिर्जना गर्दछ। सुई प्लेसमेन्ट अन्धो हुन्छ, जसले क्याल्सियम घोलको रेट्रोपेरिटोनियल, पेरिरेनल वा इन्ट्रालुमिनल डिपोजिसन निम्त्याउन सक्छ। इन्ट्रापेरिटोनियल इन्जेक्सनले भिस्कसलाई पनि क्षति पुर्‍याउन सक्छ र पेरिटोनाइटिस निम्त्याउन सक्छ।
इन्ट्राभेनस क्याल्सियम इन्फ्युजनको प्रतिक्रिया सामान्यतया प्रसूति पक्षाघातबाट पीडित गाईहरूको लागि तत्काल र लाभदायक हुन्छ। नसामा उपचारको प्रतिक्रिया निदान पुष्टि गर्ने मुख्य माध्यम हो। इन्ट्राभेनस क्याल्सियम इन्फ्युजन सुरु गर्नु अघि नियमित रूपमा पूर्व-उपचार रगतको नमूना सङ्कलन गर्नु उत्कृष्ट अभ्यास हो। यदि गाईले अनुकूल प्रतिक्रिया नदिएमा, यो नमूना हाइपोक्याल्सेमियाको प्रयोगशाला पुष्टिको लागि पेश गर्न सकिन्छ। इन्ट्राभेनस क्याल्सियम इन्फ्युजन पछि सङ्कलन गरिएको रगत नमूनाहरू निदान उद्देश्यका लागि प्रयोग गर्न सकिँदैन, किनभने क्याल्सियम सांद्रता गडबड हुन्छ।
ओब्चुरेटर पक्षाघातको अवस्थामा इन्ट्राभेनस क्याल्सियम इन्फ्युजनको सामान्य प्रतिक्रियामा हृदयको दरमा गिरावट र हृदयको संकुचन पुनर्स्थापित हुँदा पल्स तीव्रतामा वृद्धि समावेश छ। मांसपेशी पक्षाघात उल्टो हुन्छ, जसको परिणामस्वरूप मांसपेशी कम्पन हुन्छ र गाई उठ्न खोज्छ। झुटो गाईको करिब ७५% २ घण्टा भित्र उठ्न सक्षम हुन्छन्। हाइपोक्याल्सेमियाको सफल सुधार पछि गाईहरू लचिलो रहनुको मुख्य कारण पूर्व-अवस्थित मस्कुलोस्केलेटल र तंत्रिका क्षति हो। क्याल्सियमको इन्फ्राभेनस इन्फ्युजनले रगतमा क्याल्सियम सांद्रतालाई सामान्य माथिल्लो सीमाको लगभग दोब्बरमा बढाउँछ। यसले गाईलाई घातक कार्डियक एरिथमियाको जोखिममा राख्छ। तसर्थ, क्याल्सियम युक्त समाधानहरू बिस्तारै (१०-२० मिनेट भन्दा बढी) प्रशासित गरिनु पर्छ जबकि हृदयको ताल auscultation वा क्यारोटिड पल्स द्वारा निगरानी गरिन्छ। यदि गम्भीर एरिथमिया वा ब्रेडीकार्डिया विकास भयो भने, हृदयको लय सामान्यमा नआएसम्म प्रशासन बन्द गर्नुपर्छ। इन्डोटोक्सिक जनावरहरू विशेष गरी नसामा क्याल्सियम उपचारको कारण एरिथमियाको खतरामा हुन्छन्।
इन्ट्राभेनस क्याल्सियमको कारणले हुने अस्थायी हाइपरक्याल्सेमियाले गाईलाई फेरि हाइपोक्याल्सेमिक हुने जोखिममा राख्छ। हाइपरक्याल्सेमियाले पीटीएच रिलिजलाई रोकेर र यसको सट्टामा क्याल्सीटोनिन (सीटी) स्राव ट्रिगर गरेर यसको क्याल्सियम भण्डारहरू परिचालन गर्ने गाईको प्रयासलाई बन्द गर्छ। पुनरावृत्तिको जोखिमलाई कम गर्ने उपायहरू नलिइएमा लगभग 25% देखि 40% रेकम्बन्ट गाईहरू जुन इन्ट्राभेनस क्याल्सियम प्रयोग गरेपछि उठ्न सक्षम हुन्छन् (सामान्यतया 12 देखि 24 घण्टा भित्र) पुन: रिक्म्बन्ट हुन्छन्।
हाइपोकैल्सेमिक पुनरावृत्तिलाई रोक्नको लागि छनौटको उपचार भनेको मौखिक क्याल्सियम प्रशासन हो, जसरी पेरिनेटल पेरेसिसको चरण 1 केसहरूको उपचारको लागि माथि वर्णन गरिएको छ। मौखिक क्याल्सियम बोलस दिनु अघि गाईहरू खडा, सतर्क र निल्न सक्षम हुनुपर्छ।
हाइपोकाल्सेमियाको रोकथामको लागि सबकुटेनियस क्याल्सियम दोस्रो विकल्प हो।

हाइपोकाल्सेमिक रिलेप्सको रोकथामको लागि सबकुटेनियस क्याल्सियम दोस्रो विकल्प हो। प्रारम्भिक हाइपोकाल्सेमियाको समयमा कमजोर परिधीय पर्फ्युजनको कारणले सबकुटेनियस क्याल्सियम मात्र पर्याप्त रूपमा अवशोषित नहुन सक्छ र उपचारको एकमात्र मार्ग हुनु हुँदैन। सबकुटेनियस इन्जेक्शन साइटमा संक्रमण रोक्न कडा एसेप्सिस आवश्यक छ। फर्माल्डिहाइड वा डेक्सट्रोज युक्त समाधानहरू छालाको तल दिइनु हुँदैन किनभने तिनीहरू अत्यधिक चिडचिडा हुन्छन्। क्याल्सियम ग्लुकोनेट (500 एमएल, 23% समाधान [IV इन्फ्युजनको लागि प्रयोग गरिएको जस्तै]) एससी क्याल्सियम प्रशासनको लागि उत्तम विकल्प हो। यो समाधान अझै धेरै बोझिलो छ र सानो भोल्युम संग धेरै साइटहरु मा विभाजित हुनुपर्छ।
गाईहरूमा आंशिक पक्षाघातको रोकथाम
सुक्खा अवधिमा कम क्याल्सियमयुक्त आहार खुवाएर ऐतिहासिक रूपमा बच्चा जन्माउने पेरेसिस रोकिएको छ। नेगेटिभ क्याल्सियम सन्तुलनले बाछो हुनु अघि क्याल्सियम मोबिलाइजेशन ट्रिगर गर्छ र स्तनपानको सुरुमा ठूलो क्याल्सियमको आवश्यकतालाई प्रतिक्रिया दिन गाईलाई राम्रोसँग तयार पार्छ।
दुर्भाग्यवश, क्याल्सियम प्रतिबन्ध प्रभावकारी हुनको लागि क्याल्सियम सेवन प्रति दिन <20 ग्राममा सीमित हुनुपर्छ। यो सामान्य आहार अवस्था अन्तर्गत लगभग असम्भव छ। क्याल्सियम बाइन्डर जस्तै सोडियम एल्युमिनोसिलिकेट (जियोलाइट ए) खुवाउनाले क्याल्सियमको कमीलाई रोक्छ र प्रसवको समयमा पेरेसिसको जोखिम कम गर्छ। यद्यपि, यो दृष्टिकोण महँगो छ र एल्युमिनोसिलिकेटहरू द्वारा पूरा गरिएको खनिज बाध्यकारी क्याल्सियमको लागि मात्र विशिष्ट छैन।